AMPUTACIÓN
La amputación es un procedimiento quirúrgico que comprende la
extirpación de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro
(como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como
consecuencia de una lesión, enfermedad, infección o cirugía (para la
extirpación de tumores de los huesos y músculos). En Estados Unidos,
aproximadamente 1.8 millones de personas han tenido amputaciones. La amputación
de la pierna (por arriba y por debajo de la rodilla) es el tipo de
procedimiento de amputación que se realiza con más frecuencia
La amputación es un tipo de intervención
que se realiza hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar
extremidades inútiles y salvar vidas.
Se reconoce actualmente que el tratamiento
de la persona amputada abarca no solo
la cirugía, sino también la
restauración de la función y el
ajuste de un miembro artificial.
El tratamiento global del amputado debe
considerarse como un proceso dinámico continuo, que comienza en el momento
de la lesión y continua hasta que el paciente ha alcanzado la máxima
utilidad de su prótesis y es capaz de realizar las actividades esenciales de la
vida diaria y de ocupar un empleo.
Se sabe que las amputaciones de miembros
inferiores son 7 u 8 veces mas frecuentes que las de miembro superior. La
fisioterapia interviene de manera activa durante el entrenamiento de estos
pacientes amputados para su rehabilitación.
Amputación:
La palabra amputación viene del latín amputatio
que significa separación de un miembro o parte del mismo, de una parte saliente
del cuerno
Es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo
(también llamado avulsión) o cirugía.
Se distingue entre:
1. Amputación de partes blandas (como una amputación de mamas)
2. Amputación de extremidades (como un
muslo).
Antes del
procedimiento
El médico
explicará el procedimiento de amputación y l ofrecerá la oportunidad de
formular las preguntas que se tenga al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento
mediante el que autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario
atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
Además de una historia clínica completa, su médico
puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que usted
se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es
posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento,
generalmente, después de la medianoche.
Si está embarazada o sospecha estarlo, debe
informárselo a su médico.
Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a
algún medicamento, látex, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales y
generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con
receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos
hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos),
aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás
sea necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Es posible que se le tomen las medidas para un miembro
artificial antes del procedimiento.
Tal vez le administren un sedante antes del
procedimiento para ayudar a que se relaje.
En función de su estado clínico, el médico puede
solicitar otra preparación específica.
FISIOPATOLOGIA DE UNA AMPUTACIÓN
La causa más
frecuente de amputación es una mala circulación. El estrechamiento y el daño a
las arterias provoca la falta de circulación esto se conoce también como
enfermedad arterial periférica. Aproximadamente entre 8 y 12 millones de
personas tienen enfermedad arterial periférica y el 75 por ciento no presenta
síntomas. La enfermedad arterial periférica, que se presenta con mayor
frecuencia en personas entre 50 y 75 años de edad, generalmente es consecuencia
de la diabetes o de la aterosclerosis (formación de placas dentro de las
paredes arteriales). Cuando los vasos sanguíneos se dañan y el flujo sanguíneo
se deteriora en las extremidades, el tejido comienza a morir y puede
infectarse.
La enfermedad arterial periférica avanzada
generalmente se trata mediante otros métodos. No obstante, es posible que sea
necesaria una amputación en algunas personas. La enfermedad vascular periférica
con o sin diabetes es la indicación más común de amputación. Las causas
relacionadas con la enfermedad vascular periférica constituyen hasta un 90 por
ciento de todas las amputaciones.
Otras indicaciones de amputación incluyen una lesión
traumática, como una quemadura grave o un accidente, o un tumor cancerígeno en
una extremidad. Un traumatismo es una de las principales indicaciones de
amputaciones en personas más jóvenes.
También puede realizarse una amputación en caso de
infecciones agudas o crónicas que no respondan a los antibióticos o
desbridamiento quirúrgico (extirpación de tejido muerto o dañado). En algunos
casos, es posible que se realice un procedimiento de amputación debido a un
neuroma (engrosamiento del tejido nervioso que se puede desarrollar en varias
partes del cuerpo), congelación, u obstrucción arterial.
La amputación de miembro inferior puede ser unilateral o bilateral. Si la
amputación se realiza en una articulación, se denomina “exarticulación o
desarticulación.
RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO
Los pacientes
con diabetes, afecciones cardíacas, o infecciones presentan un mayor riesgo de
tener complicaciones en una amputación que las personas que no presentan estas
condiciones. Las lesiones traumáticas graves aumentan el riesgo de
complicaciones. Además, es más probable que las personas a las cuales se les
realiza una amputación por encima de la rodilla tengan un estado de salud
deteriorado, con lo cual, estas cirugías pueden ser más riesgosas que las
amputaciones por debajo de la rodilla.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico,
pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles que pueden
presentarse específicamente con un procedimiento de amputación incluyen
deformidad de la articulación, hematoma; un área con un moretón por acumulación
de sangre debajo de la pile, infección, abertura de la herida, o necrosis
(muerte de porciones de piel).
La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
constituyen un riesgo después de una amputación principalmente debido a la
inmovilización prolongada después de la cirugía.
POSIBLES
COMPLICACIONES
Algunos
de los tipos más comunes de complicaciones debido a esta cirugía incluyen:
- Infección
- Abertura de la herida
- Inflamación del muñón
- Contractura por flexión de la articulación de
la cadera
- Dolor
- Sensación del miembro
fantasma (sensación de que el miembro amputado aún
está allí)
- Trombosis venosa profunda (coágulos en las
venas de la pierna)
- Obesidad.
Hospitalización
promedio
El
tiempo que permanezca en el hospital estará determinado por el progreso de su
recuperación y su estado de salud en general. En general, la permanencia puede
ser de dos días a dos semanas.
Cuidado
posoperatorio
Se
le pedirá que mueva su muñón frecuentemente para ayudar a estimular la
circulación y se comenzará con la terapia física tan pronto como sea posible;
usualmente dentro de un lapso de 48 horas después de la cirugía. Inicialmente,
el muñón estará inflamado y le tomará varias semanas para que éste se encoja.
Prótesis
Dependiendo
de su edad, fuerza física y condición, se le puede colocar una prótesis una vez
que el muñón se haya encogido. Si recibe una prótesis, se someterá a un plan de
tratamiento a largo plazo de terapia física para edificar su fuerza y
movilidad.
Cuidado
del muñón
Es
muy importante que mantenga el muñón limpio, seco y libre de infecciones todo
el tiempo. Si se amolda a la prótesis, usted debería quitarla antes de dormir.
Inspeccione y lave el muñón con jabón neutro y agua tibia cada noche, después
séquelo meticulosamente y aplique talco. (Si el muñón está demasiado reseco,
aplique una crema a base de lanolina). Si la piel del muñón está rozada o hay
alguna secreción del tejido, no utilice la prótesis hasta que sane la piel. El
calcetín del muñón debe cambiarse diariamente y el interior del hueco puede
limpiarse con jabón neutro.
Después
de la cirugía, se continuará recibiendo revisiones regulares con su médico cada
3-6 meses durante los próximos dos años.
Dependiendo
de la circulación en la parte restante del muslo, el muñón sanará después de un
periodo adecuado de recuperación desde la cirugía. Puede usar ya sea una silla
de ruedas o una prótesis para moverse. Si utiliza una prótesis y participa en
la terapia física y de rehabilitación, será capaz de caminar con dicha prótesis.
AMPUTACIÓN
TRANTIBIAL
Definición
Una
amputación por debajo de la rodilla es la extirpación quirúrgica de la pierna por
debajo de la rodilla o a nivel de la articulación de la rodilla.
Partes
del cuerpo involucradas:
Las partes
del cuerpo que están involucradas en este procedimiento incluyen la rodilla, la pantorrilla, el tobillo y el
pie, así como los músculos, las venas y los tejidos que los rodean.
Usualmente
se realiza una amputación por una de las siguientes razones:
- Flujo sanguíneo inadecuado al tejido de la
pierna
- Infección grave en la pierna
- Traumatismo grave o lesión irreparable
- Remoción de tumores malignos
- Trastornos congénitos (por ejemplo, un miembro
que no se ha formado adecuadamente)
Las
condiciones que podrían requerir una amputación por encima de la rodilla
incluyen enfermedad vascular periférica,
lesiones graves, tumores o infecciones.
EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
Fecha: 27de sept. 2012
Hora:
2:00 PM
Datos
personales:
Nombre:Carlos Josué Castellanos
Díaz Teléfono:
55042392
Cedula
de vecindad: orden: B-2 Registro: 17241
Edad: 34años Lugar y fecha de
nacimiento: 05/9/1976 en la Ciudad de Guatemala, Guatemala.
Dirección: San Miguel Dueñas,
Sacatepéquez
Genero:
Masculino: X Femenino:
Estado
civil: casado
soltero unido viudo
divorciado:
x
Lateralidad: derecho izquierdo
X
Profesión: Técnico en Electrónica Ocupación: Electricista
Remitido
por: Dr.
Gustavo Gil.
Diagnostico:
amputación transtibial desarticulado de rodilla derecha.
Antecedentes
personales:
- Patológicos ()
- Quirúrgicos (+) 1 cirugía en la cual le extrajeron
una parte de su miembro inferior derecho, hace 2 días.
- Traumáticos: una fractura cerrada
del codo izquierdo, segundario a un accidente en moto hace 8 años dando
como resultado la fractura.
- Farmacológicos: uso de medicamentos
que le han recetado.
- Otros
Familiares:
Maternos:
(-)
Paternos:
(+) para esclerosis múltiple.
Alérgicos (-)
Hábitos y
costumbres:
Fuma: (+) una caja de
cigarrillos al mes. Alcohol: (+) 1
cerveza gallo algún fin de semana.
Deportes: (+) Basketboll 1 hora 3
veces por semana, como distracción y entretenimiento.
Motivo
de consulta:
Hace 3 días me operaron y
me quitaron una parte de mi pierna derecha.
Cronología
de la patología:
Paciente de sexo masculino de 34 años de edad, que trabaja en
la Empresa Eléctrica como Electricista, sufrió un accidente el lunes 24 de
septiembre del año en curso, mientras instalaba un cableado eléctrico en una
calle, se resbalo pero mientras caía su mano derecha paso tocando un cable
pelado y sufrió una descarga eléctrica la electricidad salió por su pierna
derecha sufrió varias quemaduras sin
sufrir ninguna fractura pero los médicos tuvieron que realizar una amputación
transtibial con desarticulado de rodilla en la pierna derecha a causa de la
descarga que afecto mucho a este miembro, el paciente presenta un cuadro
clínico de una amputación.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Es muy pronto para
realizarle al paciente evaluaciones posturales, de fuerza y tono muscular,
entre otras. Aunque después de una amputación hay músculos que se encuentran
debilitados por las técnicas de la cirugía mientras otros se conservan intactos
vamos a esperar unos 15 días que se hayan quitado los puntos al paciente y que
la herida tenga una cicatriz para iniciar más evaluaciones y en base a ellas
establecer su tratamiento.
Del 3er. día al 15. Día nos enfocaremos en:
Tener especial cuidado de evitar malas posiciones
para evitar contracturas por flexión no
hay que colocar ninguna almohada bajo el muñón debido a que esto puede dar
lugar a contracturas en flexión al contrario para prevenirlas vamos a colocar a
nuestro paciente en decúbito prono por lo menos unas 3 veces al día durante
unos 30 minutos.
Tratando de evitar
cualquier postura en flexión y abducción que pueda optar el paciente tanto en
decúbito como en sedestación.
Masoterapia:
Puesto que el
paciente no tiene yeso le realizaremos un masaje de drenaje Linfático: utilizando técnicas manuales que sean muy suaves y siempre
indoloras para el paciente como efloragge, con el fin de estimular la
circulación sanguínea del muñón mejorar su retorno venoso y previniendo un
mayor edema, después podemos elevar un poquito del pie de la cama pero debe
asegurarse que la postura quede en extensión.
Cinesiterapia:
Vamos a realizar movilizaciones
pasivas del muñón hablándole al paciente para que no se acomode y sienta que se
acabo todo con esa amputación sino al contrario es un nuevo inicio de vida con
grandes posibilidades de ser completamente funcional como antes de dicha
amputación. Se debe tener especial cuidado porque no queremos que el muñón se infecte porque podría constituir un gran
problema por la herida ya que se podría provocar una retracción de las partes
blandas y esto podría terminar en una re-amputación.
Movilizaciones activas con poca
resistencia para favorecer el retorno venoso fortalecer la musculatura y mantener los rangos de la amplitud
articular, mediante rotaciones de supino a lateral, mantener la posición, rotar
a prono rotar nuevamente a lateral, pasar de lateral a sedente.
De la camilla a pasar a una silla, se
le dan muletas se le enseña como usarlas se deben adaptar para que le queden a
un buen tamaño y no le causen daño deben quedar 3-4 dedos debajo de las axilas,
se le dice que trate de pararse aunque sea un ratito pero hay que estar detrás
de el por si pierde el control, por si se marea, o sufre un posible desmayo
porque después de un amputación y en ella misma se pierde mucha sangre, para
mayor seguridad podemos colocarle un cincho en la cintura para fijarlo, que se
mantenga parado que se siente, que trate de dar una pequeña vuelta, que respire
y nuevamente a la cama con mucho cuidado de la buena postura del muñón.
También podemos realizar ejercicios
respiratorios se le enseña al paciente como: respire con la nariz jalando aire
e inflando el estomago mantenga unos 5 segundos y luego sáquelo por la boca
desinflando el estomago realizamos unas 3 repeticiones de 10 sesiones.
Después de 15 días cuando ya le han
examinado bien, se le han quitado los puntos
y la herida ha cicatrizado, entonces nuestro método del tratamiento
cambia totalmente y ahora es necesario realizar otras evaluaciones para
determinar el estado del paciente y en base a ello fijar objetivos para un buen
tratamiento.
EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA:
Dolor:
El
paciente presenta un dolor crónico de 17 días de evoluciónde 5/10 en la EVApor
haberse sometido a una cirugía para ser amputado.
Palpación: Presenta mucho edema desde la rodilla derecha cubriendo
toda la zona del músculo cuádriceps, el
edema mide 17 cms. De largo por 15 cms.
De ancho, y durante la palpación el paciente presenta mucho dolor.
Reflejo Osteotendinosos:
C5 ++/++ C7 ++/++
L 4++/++ M I
izquierdo S 1++/++ M I
izquierdo
Se encuentran normales en el hemisferio
izquierdo pero en el hemisferio derecho se encuentran ausentes.
Se evalúan con el fin de saber que grado de afectación presenta el
paciente, y la exploración se realiza de
la siguiente manera:
Lo encontramos integrado a nivel medular en los
segmentos C5-C6. Se explora con el brazo del paciente flexionado a nivel del
codo con la palma hacia abajo, a continuación se apoya el pulgar u otro dedo
sobre el tendón del bíceps, se percute con un martillo de reflejos de tal forma
que el golpe se transmita a través del dedo del explorador hacia el tendón del
bíceps, la respuesta esperada es la flexión del codo apreciándose la
contracción del músculo bíceps, si responde de forma leve decimos que hay una
hipo-respuesta y su responde de forma alterada decimos que hay una
hiper-respuesta ambas nos indican una alteración, esto de aplica a cualquier
reflejo.
Se integra a nivel de
los segmentos medulares C6-C7. La forma de explorarlo consiste en flexionar el
brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo,
luego se procede a percutir el tendón del tríceps inmediatamente por encima del
codo. La respuesta esperada es la extensión del codo con contracción del
músculo tríceps. En ocasiones resulta difícil el lograr que el paciente esté
completamente relajado, aquí se puede sostener la parte alta del brazo,
solicitando al paciente que se relaje, luego se percute el tendón del tríceps.
Reflejo
patalear: o L 4 o Rotuliano.
Se explora con el paciente sentado o acostado con la rodilla flexionada
y relajada. Se percute el tendón del cuádriceps
femoral inmediatamente debajo de la rótula con
un martillo de reflejos y se espera la extensión de la rodilla con
contracción del cuádriceps. Se lleva a
cabo generalmente con el
paciente sentado, con el muslo apoyado sobre el contralateral
Reflejo S1: o deAquiles
Se busca
percutiendo el Tendón de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado
sobre la camilla de exploración y con los pies colgando fuera de la camilla. Se
explora así la raíz S1 que provoca la contracción del músculo tríceps sural que produce la extensión
plantar del pie.
Sensibilidad:
Superficial: MMSS no presenta ninguna
alteración y responde muy bien ante diversos estímulos, como frio, calor,
objetos punzantes.
MMII no presenta sensibilidad ante estímulos, como hielo, calor
solo ante estímulos dolorosos como (aguja).
Profunda:
paciente conserva barognosia, es capaz de saber que posición tiene su cuerpo
con los ojos cerrados, puede imitar posiciones tanto en MMSS como MMI responde
de manera satisfactoria, solo que con respecto a la rodilla afectada refiere mucho dolor y no trata de utilizarla
para realizar movimientos.
Cicatriz:
paciente presenta una buena cicatriz es transversa media.
Tipo
de muñón: aun no tiene una forma buena.
Piel: por medio de la observación y la palpación se
observara el estado del muñón (color, erupciones, cicatrización, grosor,
circulación, etc.)se observa dura, pero ante la palpación se siente flácida.
Estado
de conciencia:
Paciente manifiesta
depresión y no acepta la amputación, el dice que siente su miembro y que le
duele mucho pero que se le va a curar y que no es cierto lo que le ha sucedido.
Ø
Evaluación postural
VISTA ANTERIOR
Cabeza: Levemente inclinada hacia el lado derecho
Hombros: Hombros el derecho descendido.
Pezones: Asimétricos, pezón derecho levemente
descendido.
Pliegues abdominales: Asimétricos
Espina iliaca antero superior: Asimétricas
Extremidades inferiores: Desalineadas
Rodillas: Asimétricas, la rodilla amputada se
observa descendida.
Pie: Presenta leve eversión en pie izquierdo.
Ø VISTA LATERAL
Cabeza: Leve flexión hacia la derecha.
Columna cervical: Levemente en flexión.
Hombros: Ligeramente protruidos.
Columna dorsal: Levemente en extensión.
Columna lumbar: Leve lordosis lumbar
Cadera: Flexión de cadera derecha.
Rodillas: Rodilla izquierda hiper-extendida.
Pie: Leve eversión del pie izquierdo.
VISTA POSTERIOR
Cabeza: Presenta ligera inclinación con
rotación hacia el lado derecho.
Hombros: Asimétricos, hombro derecho descendido.
Escapulas: Escapula derecha descendida.
COLUMNA
Columna dorsal: un leve aumento de la
cifosis.
Columna lumbar: Lordosis lumbar
Pliegues abdominales: Asimétricos
Rodillas: Asimétricas la rodilla derecha
descendida.
Pies: Leve eversión del pie izquierdo.
Longitud de miembros:
Miembro
superior izquierdo miembro superior derecho
Acromion a
la falange distal Acromion
a la falange distal
del
tercer dedo 95 cm. del
tercer dedo 95 cm.
Miembro inferior Izquierdo Miembro inferior derecho
Espina iliaca antero
superior
a maléolo interno 103cms.
Ombligo o T 10
a maléolo interno
101ms.
Arco de movimiento articular y fuerza muscular:
Izquierda Derecha
MM SS
HOMBRO
|
||
Elevación
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
Flexión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 4
|
Extensión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 4
|
Abducción
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
Aducción
|
Completa
F. 4
|
Completa
F. 4
|
CODO
|
||
Extensión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
Flexión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
ANTEBRAZO
|
||
Supinación
|
Completa
F. 4
|
Completa
F. 4
|
Pronación
|
Completa
F. 4
|
Limitado
|
MUÑECA
|
||
Flexión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
Extensión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
Desviación radial
|
Completa
F. 4
|
Completa
F. 4
|
Desviación cubital
|
Completa
F. 4
|
Completa
F. 4
|
DEDOS
|
||
Flexión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
Extensión
|
Completa
F. 5
|
Completa
F. 5
|
MIEMBROS
|
INFERIORES
|
|
CADERA
|
||
Extensión
|
Completa
F. 4
|
Limitado
|
Flexión
|
Completa
F. 4
|
Limitado
|
Abducción
|
Completa
F. 4
|
Limitado
|
Aducción
|
Completa
F. 4
|
Limitado
|
RODILLA
|
||
Extensión
|
Completa
F. 4
|
|
Flexión
|
Completa
F. 4
|
|
TOBILLO
|
||
Flexión plantar
|
Completa
F. 4
|
|
Extensión dorsal
|
Completa
F. 4
|
|
Eversión
|
Completa
F. 4
|
|
Inversión
|
Completa
F. 4
|
|
DEDOS
|
||
Flexión
|
Completa
F. 4
|
|
Extensión
|
Completa
F. 4
|
Paciente presenta
buena fuerza muscular en MMSS, en MMII presenta fuerza muscular y amplitud
articular en el miembro sano pero en el miembro afecto manifiesta mucho dolor.
Marcha: Camina muy despacio con 3
puntos de apoyo debido a las muletas y no es satisfactoria su marcha porque presenta esfuerzo en el
apoyo del talón y el despegue de dedos.
Equilibrio:
Fase
fija: bípedo
en una superficie plana, presenta
alteraciones.
Fase móvil: sobre una superficie móvil es
imposible mantenerse en pie a pesar de
apoyarse con muletas.
OBJETIVOS:
Aliviar dolor
Disminuir edema.
Mejorar sensibilidad.
Fortalecer miembros superiores.
Completar A. R y fortalecer Miembro
inferiores.
Eliminar miembro fantasma.
Mejorar equilibrio.
Mejorar el estado general del paciente
y del muñón para la adecuada protetización.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.
Hay
que hacerle ver al paciente que la vida continua y que es necesario que siga
adelante y que no termina aquí todo, al contrario es el inicio de una nueva
manera de vivir en la cual puede seguir siendo tan útil como antes,
confortándolo con palabras que no le hagan tenerse lastima por si mismo sino
ver las cosas desde otro punto de vista con positivismo y que vea mas allá
todos los avances que se han tenido en las ciencias de la salud en cuanto a una
amputación. Cada palabra que se le diga debe ir acompañada de mucha prudencia y
debemos de tratar de ser sabios y si no vamos a decir nada bueno mejor no
hablar y si son palabras buenas de todas formas debemos saber como decirlas
para no crear malos entendidos y después el paciente resulte sin ganas de
recuperarse y lograr su mismo estilo de vida.
Es útil dividir el programa de rehabilitación de los pacientes amputados
en cuatros fases:
1-Fase pre quirúrgica o pre-operatorio
2-Fase quirúrgica
En este caso mi paciente no tuvo estas
elecciones fue un accidente inesperado y fue de vida o muerte realizar la
amputación por lo cual se omitieron estas fases.
Pero al iniciar el tratamiento
inmediatamente después de la cirugía se gana bastante para poder lograr mayor
independencia y funcionalidad en la vida diaria.
3-Tratamiento pre-protésico
4-Tratamiento protésico
ETAPA
PRE-PROTÉSICA:
Si el entrenamiento no se inicia antes de la
cirugía, debe realizarse tan pronto como sea posible después de la operación.
Los objetivos en esta etapa son
conseguir una independencia funcional
respecto al auto cuidado y la movilidad sin una prótesis, así como preparar al
paciente y a su miembro residual para el uso de la prótesis
Aplicación de medios físicos:
La
estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de electroterapia de
baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa
mielínicas de conducción rápida.Desencadena a nivel central la puesta en marcha
de los sistemas analgésicos descendentes de carácter inhibitorio.
TEMS: lo vamos a
aplicar así: Ancho
de pulso: 1-3 Hz. Frecuencia: Baja Modo: Pulsátil por un tiempo: 10-15 min. Esto puede ayudarnos
a disminuir el dolor debido a que los nervios gruesos mielinizados reciben las
sensaciones enviadas por los receptores táctiles y se produce una inhibición a
nivel medular lo que a su vez bloquea la transmisión de los estímulos dolorosos
al cerebro, conducidos por nervios delgados no mielinizados; provocando así una
mejoría en el dolor.
Empaques fríos: se envuelven en una
toalla y se le colocan al paciente en su
muñón por unos 15 minutos máximo esto le facilitara la circulación, le creara
una analgesia y le ayudara a disminuir el dolor.
Masoterapia
Se realiza en el miembro residual distal para evitar adherencias cicatriciales
y proporcionar aferencias táctiles y de sensibilización ante el dolor
utilizando las técnicas como, efloragge, petrisagge, tapotemant realizado de
forma transversa.
También
podemos desensibilizar al muñón realizando ejercicios como, colocarle una
toalla y pedirle al paciente que trate de jalarla lo mas fuerte posible, según aguante
y que realice esto muchas veces podemos ir cambiando de texturas y que realice
este ejercicio todos los días.
Vendaje:
Vamos
a trabajar con vendaje húmedo esto nos ayudara a controlar el edema y también
nos proporcionara una forma al muñón aunque este también depende del tipo y la
calidad de cirugía que se le haya realizado al paciente.
Vamos
a darle instrucciones al paciente para el aprendizaje para la colocación del
vendaje del miembro residual.
Vendaje para el muñón:
Ya
sea que venda elástica o media de compresión que se utilice, se debe
quitar por lo menos tres veces al día y el muñón se debe dar masajes
vigorosamente durante 10-15 minutos.
El vendaje o medias se deben volver a aplicar inmediatamente después del
masaje.
- Comience colocando un extremo de un laminado
de 6 pulgadas de ancho venda elástica en la parte superior del muslo y se
envuelve alrededor del tronco hacia la parte posterior.
- Lleve el rollo a través de las piernas y en el extremo de la parte frontal del muslo.
- Lleve el rollo en la espalda y en toda la zona
inferior del estómago.
- Continúe
envolviendo todo el muslo, en la espalda y la parte baja del estómago
hasta que el rollo se suspende. Conecte el extremo del rollo con los ganchos de metal que
se incluyen con el vendaje.
- Con un segundo rollo de venda elástica,
comienzan a envolver la superficie
superior externa en diagonal hacia la superficie inferior interna.
- Lleve el rollo de venda alrededor de la parte
posterior del tronco y en diagonal hacia arriba.
- Lleve el rollo de venda detrás de la parte superior
del muñón.
- Continué envolviendo el muñón de forma
superpuesta hasta que el muñón esté cubierto fije el final de la segunda tirada de vendaje para el primer
vendaje.
Cinesiterapia:
Vamos
a realizar ejercicios para fortalecer miembros superiores, tronco MM I y también
vamos a fortalecer al muñón.
Ejercicios
en colchoneta: para fortalecimiento de cuello, tronco
y miembros superiores; desarrollo del equilibrio y de independencia.
De preferencia frente a un espejo para
que el paciente vea cada uno de los ejercicios que realizamos y que se grabe la
información es su cerebro de que ya no tiene el miembro inferior derecho, por
lo cual ya no debe sentir dolor y tampoco sentir que su miembro esta presente.
Vamos colocar una pelota, vamos a sentar al
paciente en ella, el paciente en decúbito supino colocamos la pelota en la
colchoneta luego subimos MMI del paciente y vamos jalando la pelota hacia atrás
por miembro inferior de manera que quede acostado y luego es mas fácil
sentarse, lo fijo de la pelvis y vamos a pedirle que realice diferentes
movimientos que levante un brazo, que levante otro mientras muevo la pelota de
forma circular, de manera lateral y que mantenga los movimientos, esto le ayuda
a mantener equilibrio, en la misma pelota en posición decúbito prono fijando la
pelvis se le pide que trate de hacer algunas elevaciones de tronco superior si
le es posible colocando sus manos en la cabeza esta bien sino como pueda y se
mueve la pelota a los lados y se le pide que no tenga miedo y que trate de
mantener los movimientos además de que se fortalecen los músculos
abdominales y paraespinales también le
ayudan a mejorar el equilibrio.
También
podemos trabajar con bandas elásticas como Theraban, hay de diferentes colores
y cada color representa un grado de dificultad o de fuerza, empezamos con el
que le sea un poquito difícil al paciente, podemos realizar ejercicios tomando
la banda con ambas manos y estirándola hacia los lados a la altura del pecho
repetir una 10 veces.
Que
se pare sobre una punta de la banda para fijarla y con un miembro estirar la
banda hacia arriba y al frente repetir unas 10 veces también tomar la banda con
una mano por atrás y estirarla adelante y al frente, hacer ejercicios de
abducción, aducción, flexión y extensión conforme va adquiriendo mas fuerza
vamos cambiando la consistencia de las bandas esto se debe realizar frente a un
espejo en barras paralelas porque el paciente todavía no posee buen equilibrio
y si en algún momento siente que se va a caer las barras le ayudan a sujetarse
y no caer.
En
las barras podemos realizar ejercicios de fortalecimiento del muñón como:
flexo-extensión, aducción para mantenerlo en una amplitud articular buena.
Otros
ejercicios que podemos ir realizando de manera progresiva con el paciente son
las siguientes opciones:
Ejercicios para ampliar y conservar
arco articular y evitar contracturas
Mecanoterapia:
Poleas:
Vamos
a hacer uso de las poleas, es un buen ejercicio para movilizar miembros
superiores y como no posee limitaciones en la amplitud es ideal, se le dan las
poleas y que las apriete con sus manos y jale para arriba y para abajo subiendo
completamente el hombro y bajándolo hasta su limite, vamos ir colocando
pequeñas pesas de 1 libra en cada polea y se le pide que haga los mismos
movimientos y se le van aumentando de
peso hay que estarlo motivando para que lo realice así lograremos fortalecer
mas los Miembros superiores y lograr un grado cinco de fuerza muscular para
cada movimiento.
Técnicas de facilitación neuromuscular
propioceptiva.
Podemos trabajar
ejercicios de FNP utilizando todo
tipo de patrones, tanto en
Miembros superiores como
tronco superior e inferior, con el objetivo de fortalecerla musculatura ya que la paciente si presenta arcos de
movimientos completos pero necesitamos un rango de fuerza muscular mas fuerte y estos patrones son específicos
para mejorar la fuerza muscular, se le pide que trate de realizar los
movimientos evadiéndolos lo más que le sea posible y para esto utiliza su
fuerza, Vamos a utilizar los patrones de:
Miembro
Superior
Flexión, abducción y
rotación externa con extensión aducción y rotación interna.
Flexión aducción y rotación externa con extensión
abducción y rotación interna.
Con
estos patrones se abarca unos componentes musculares como la supinación
desviación radial extensión dorsal con abducción de dedos y extensión del
pulgar con abducción y pronación
desviación cubital con flexión palmar flexión de dedos y oposición del pulgar
por lo cual estamos trabajando desde los hombros hasta los dedos de las manos del
paciente se le va poniendo resistencia desde los dedos y esto le ayuda por lo
tanto a mejorar la fuerza de todo el miembro que se trabaja, se trabaja de la
misma forma en ambos miembros superiores.
Patrones
de tronco superior
Extensión con rotación a
la derecha, flexión con rotación a la izquierda.
Extensión con rotación a
la izquierda y flexión con rotación a la derecha.
Patrones
de tronco inferior
Flexión con rotación a la
derecha y extensión con rotación a la izquierda.
Flexión con rotación a la
izquierda y extensión con rotación a la derecha.
Para ayudar a mejorar la
fuerza muscular de mi paciente.
Ambulación: Corrección postural frente al espejo, marcha entre paralelas,
entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas y otros aparatos utilizados
para la marcha dentro y fuera de paralelas, cuclillas con miembro indemne y
entrenamiento del equilibrio con estabilizaciones rítmicas desde hombros hasta
la pelvis.
Sabemos
que el paciente se ha recuperado y se encuentra listo para poder adaptarle una prótesis cuando ha logrado
buena fuerza muscular y ha conseguido mantener el equilibrio, salta en un pie
sin caerse entonces esta lito para la siguiente fase.
ETAPA
PROTÉSICA:
el paciente debe presentar una buena configuración del muñón y no presentar complicaciones.
Una vez que el paciente ha recibido la
prótesis, necesitará nuevo entrenamiento
para aprender a funcionar adecuadamente con el aparato
En los pacientes que han sido sometidos
a una amputación de la extremidad inferior, el enfoque se dirige a conseguir un
patrón de marcha suave y simétrica, para lograr el máximo rendimiento
energético y el mejor aspecto estético.
Una vez conseguida la adaptación de la prótesis y realizado el entrenamiento
del paciente, el resultado funcional suele ser bueno.
PRIMERA
FASE:
Aprender a colocarse y quitarse
correctamente la prótesis con instrucciones para aumentar progresivamente la
tolerancia a su uso el paciente debe alcanzar ser independiente y no esperar
que alguien le quite y le ponga la prótesis sino realizarlo el mismo.
Patrones estáticos de la marcha y
postura utilizar el muñón para mover la prótesis y establecer un patrón de
marcha
Corrección postural frente al espejo
que el paciente vea como tiene la posición del miembro sano y trate de mantener
en la misma posición la prótesis.
Balanceo laterales y antero posteriores
para poder mantener el equilibrio y caminar normal.
Adiestrar en las distribuciones del
peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores, que no tenga miedo de colocar
el peso corporal, se le explica que la prótesis esta diseñada de manera
especial y perfecta para su cuerpo, no coloque todo el peso y no coloque una
mínima parte de el, sino de manera simetrica.
SEGUNDA
FASE:
Patrones dinámicos de la marcha y
posturas entre paralelas
Entrenamiento de la marcha entre
paralelas con prótesis rehabilitadora-
Corregir postura frente al espejo
Adiestrar en el uso de ayuda ortopédica
para la marcha. (Utilización y destreza en el manejo de de bastones)
Corregir fases de la marcha, debe tratar de caminar normal en cada fase de la
marcha, apoyo de talón fase media y despegue de dedos como si fuera su mismo
miembro.
TERCERA FASE:
Patrones dinámicos de la marcha y
postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. Marcha en zigzag, marcha
lateral, marcha sobre huellas con el fin de realizar una marcha normal
utilizando el braceo para mantener la coordinación y equilibrio.
Training de marcha por terrenos planos
con incremento progresivo de distancias, no podemos iniciar realizando una
marcha larga, debe ser de manera progresiva.
Disminuir paulatinamente el uso de
ayuda ortopédica para la marcha.
CUARTA FASE:
Patrones dinámicos de la marcha y
postura de las paralelas por terrenos irregulares.
Marcha por terrenos irregulares Marcha con
braceo, marcha con obstáculos, elevación y descenso de escaleras
Adiestrar en la incorporación desde el
piso (caídas) primero en colchón y después en césped.
Estos
son algunos ejercicios que debemos realizar con el paciente en el
adiestramiento de la prótesis.
1.
Entre las paralelas. Apoyo alternado
en cada extremidad. Ir reduciendo la ayuda de las manos hasta anularlas.
Flexiones de tronco hacia adelante y extensiones lentas del mismo.
3.
Sentarse y levantarse de una silla.
4.
Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie correspondiente del
suelo.
5.
De pie. Flexionar alternativamente
la prótesis y el lado sano por la cadera y rodilla. De pie, brazos a los lados.
Flexo-extensión de cuello al máximo mientras el resto del cuerpo permanece en
descanso Pies separados 5 cm.,
inclinarse hacia delante sobre el eje de los tobillos. Pie sano adelantado,
peso descargado sobre prótesis atrasada. Hacer que la prótesis se flexione
suavemente por la rodilla y se adelante con el mínimo esfuerzo del muñón. Prótesis
adelantada, peso descargado sobre la extremidad indemne. Transferir el peso
sobre la prótesis y adelantar el pie sano (si es necesario, podrá asistirse con
las manos sobre las paralelas). Apoyo total sobre la prótesis. Elevar la pelvis
indemne. Andar de lado con pequeños pasos flexionando ligeramente la prótesis.
Es preferible realizarlos frente a un espejo.
EVALUACIÓN
DE TERAPIA OCUPACIONAL.
FUNCIONALIDAD DE LA MANO:
F = FUNCIONAL
SF = SEMIFUNCIONAL
NF = NO FUNCIONAL
|
Mano derecha.
|
|
Mano izquierda.
|
F
|
SF
|
NF
|
Movimientos:
|
F
|
SF
|
NF
|
x
|
AGARRE PALMAR
|
x
|
||||
x
|
PINZA LATERAL
|
x
|
||||
x
|
PINZADIGITAL
|
x
|
||||
x
|
PINZA TRIPODE
|
x
|
||||
x
|
FUNCIONALIDAD
|
x
|
||||
x
|
MIEMBRO SUPERIOR
|
x
|
Garra cilíndrica: se le pide
al paciente que agarre una botella
Garra esférica: se le pide
al paciente que agarre una pelota
Pinza lateral: se le pide al
paciente que agarre papel.
Pinza digital: se le pide al
paciente que agarre unos clips o unos tornillos
Pinza trípode: se le pide al
paciente que con los dedos pulgar índice y medio agarre un lapicero o que
cargue una bolsa con esos dedos.
La paciente realiza estas actividades de manera
funcional con ambas manos conserva movimientos finos y gruesos.
AVD
Paciente es independiente en la
realización de cada actividad, puesto que no tiene afectados los MM SS.
ETAPA
PRE PROTÉSICA
Equilibrio:
Dependiendo en que fase se encuentre el
paciente, pero particularmente se realiza con la superación de obstáculos
observando si el paciente puede o no esquivarlos y mantenerse firme al mismo
tiempo o si no lo puede realizar definitivamente o en determinado caso si solo
logra mantenerse firme sin esquivarlos.
Objetivos:
Aprendizaje de los
cuidados del muñón e independencia en AVD así como mejorar el equilibrio del
paciente.
TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL.
Actividades de la Vida Diaria:
Establecer buenas
rutinas de higiene y de auto cuidado, incluyendo el muñón y posteriormente la
prótesis.
Indicaciones al cuidado del muñón: Higiene que se dio con la fase pre protésica, insistiendo en el lavado
diario con jabón neutro, el secado riguroso y la inspección de la piel.
Las calcetas que estén limpia y seca antes de colocar la sobre el muñón para
evitar maceraciones.
La importancia de llevar un reductor del muñón o un vendaje de comprensión
elástico, para prevenir los posibles edemas y proporcionar una contención del
volumen cuando no se utiliza la prótesis.
En la fase pre protésica:
Preparamos el muñón para la prótesis
Se facilita el
ajuste a la pérdida
Se trabaja mucho la cognición del
paciente, es muy importante que acepte
que ha tenido una perdida pero que es
igual de importante que trate de poner
todo de su parte para la rehabilitación, mientras mas colabore mas fácil le
será y el proceso de rehabilitación avanzara mas satisfactoriamente y pronto
vera que vuelve a ser tan independiente y funcional como antes.
Adaptación a la prótesis:
El entrenamiento protésico comienza con la utilización temporal del
aparato, lo que permite una adaptación progresiva y la realización de
actividades bilaterales con la prótesis.
Vigilar la adecuación del muñón, ya que puede estar vulnerable por
riesgo de infección cutánea en la zona de mayor fricción del encaje protésico.
Establecer un ritmo progresivo de colocación y retirada de la prótesis
de 15 a 30 minutos, se puede ir aumentando de 30 a 45 minutos, hasta llevar la
puesta todo el día y vigilar siempre el estado del muñón
Cuidados de la prótesis:
Se le enseñará a lavar el encaje protésico y hacerlo antes de acostarse
Aunque las partes de las prótesis suelen ser inoxidables no es conveniente
que se sumerjan en el agua.
El arnés y los elementos prensores deben mantenerse limpio.
El guante protésico hay que lavarlo una vez al día y evitar contacto con
tintas pinturas y cambiarlo con frecuencia.
Patrones funcionales y globales de
movimiento.
Para
trabajar de manera funcional, se le dice que vamos a jugar pelota, y se coloca una
portería o unas dos que sean de diferentes tamaños, al centro que se coloque el
paciente y se le tiran las pelotas y se le pide que las patee muy fuerte
tratando de meterlas en las porterías, puede hacerlo con un pie primero y luego
con el otro, si no presenta mayor complicación es posible que podamos realizar la misma actividad pero colocándole
una pequeña pesa en cada miembro inferior.
Encestar,
se le dan pelotas de diferentes tamaños y se le pide que las lance en las
canastas, una que este cerca, otra a medias y otra lejos, sin moverse de
determinado lugar se le pide que lance muy fuerte las pelotas y que las meta en
la canasta, podemos pedirle que trate de meter primero las grandes luego las
pequeñas o una y una y luego que las
lancen movilizándose el propósito es hacer que se desplace. Como el
practicaba Basket boll esta actividad de
seguro le agradara y le motivara, se dará cuenta de que una amputación ya no
nos limita tanto como en el pasado y que ha valido la pena el gran
procedimiento fisioterapéutico.
Colocamos
unos pinos el mismo puede hacerlos, con
unas botellas plásticas de soda, le colocamos una medida a cada o de diferentes
medidas y le pedimos que por favor las llene con arena, y al llegar a la
medida, que las selle con maskin-tape y que las forre con un papel bonito y
llamativo para que queden decoradas, y le damos una bola de boliche, que
también podemos hacer nosotros mismos con una pelota y colocamos los pines a
cierta distancia y le enseñamos a jugar boliche, pidiéndole que se agache un
poco y suelte la bola para botar los pines, debe tratar de botarlos todos,
también podríamos colocar estos mismos pines en las porterías y pedirle que con
los pies de muy fuerte a la pelota y los derribe.
En
un cofre pequeño podemos colocar una serie de instrucciones de actividades
motoras que se van a realizar y pedirle que tome un papelito que lo lea y que
haga lo que dice. (Dé una vuelta, con pequeños saltos, dar 5 pasos al frente, 3
a los lados, una vuelta y regresar saltando). Para hacerlo más emocionante yo
también puedo tomar un papelito y hacer frente a mi paciente lo que me indica
la nota, es como jugar con el pero con actividades planeadas específicamente
para una pronto reintegración.
HOJA DE GUIA DE SEGUIMIENTO EN CASA.
Que realice
en casa ejercicios frente a un espejo, de flexión y extensión de la prótesis.
Puede
realizar descargas de peso de manera progresiva.
Golpeteo del muñón en saco de arena o hacer ejercicios en forma circular
sobre maíz, frijol o semillas para mantenerlo fuerte.
Que realice ejercicios específicos utilizando su muñón como flexión,
extensión, e ir utilizando pesas gradualmente.
Que mantenga una adecuada higiene con respecto
a su prótesis y el muñón, debe ser muy cuidadoso y lavar su encaje protésico
cada día.
Que suba y
baje gradas o banquitas en su casa colocando el peso de manera simétrica,
porque debe acostumbrarse que no deba recaer todo el peso ni en su miembro sano
ni solo en la prótesis.
Que realice distintos tipos de marcha,
tratando de flexionar y extender la prótesis como si marchara y que camine a
los lados, para atrás y cruzando las piernas.
Para evitar malos hábitos.
Que no coloque su muñón cuando se quite la
prótesis colgando sobre la cama.
Que no coloque en su muñón cuando se quite la
prótesis una almohada debajo del el.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS A CERCA DE LA PATOLOGÍA
